Autorizacion para circulación

DECLARACIÓN JURADA DE CIRCULACIÓN

El presente formulario sólo debe ser completado si su tarea se encuentra entre las Actividades, Servicios o Instituciones exceptuados y que tienen permitido circular en los casos que corresponda y/o cuando existan limitaciones a la circulación. Se deberá acompañar junto a la Declaración Jurada el D.N.I y la documentación que acredita o respalda la condición que invoca (ej. Un médico su carnet).

Debe ser presentado ante las autoridades estatales de control que lo requieran. Para casos en los cuales el certificante sea el mismo que el exceptuado, repetir la información en los campos correspondientes.

¡ATENCIÓN!

Los permisos (Declaraciones Juradas de Circulación) emitidos con anterioridad, tendrán validez hasta el día 21 de octubre de 2021 inclusive.

No requieren renovar dichos permisos: el Personal de Salud y Fuerzas de Seguridad.

( * ) LOS CAMPOS SON OBLIGATORIOS

Lugar de emisión *

Fecha de emisión

Datos personales del empleador o Certificante

Apellido * Completar max. 50 caracteres.

Nombres * Completar max. 50 caracteres.

Tipo de documento *

Número de documento * Completar max. 11 caracteres.

Cargo / Función * Completar max. 100 caracteres.

Datos de la empresa ó del certificante individual

Denominación (opcional) Completar max. 100 caracteres.

CUIT o CUIL (opcional) Completar max. 11 caracteres.

Domicilio origen * Completar max. 100 caracteres.

Domicilio destino * Completar max. 100 caracteres.

Hora de ingreso *

Hora de egreso *

* Para el horario de ingreso y egreso el formato de hora es de 24 hs. Ej.: 20:00 ó 08:00

Datos personales del exceptuado o del presentante

Apellido * Completar max. 50 caracteres.

Nombres * Completar max. 50 caracteres.

Tipo de documento *

Número de documento * Completar max. 11 caracteres.

Cargo / Función * Completar max. 100 caracteres.

Descripción de tareas * Completar max. 100 caracteres.

Datos del vehículo de traslado (en caso de corresponder)

Dominio (opcional) Completar max. 11 caracteres.

Marca (opcional) Completar max. 20 caracteres.

Modelo (opcional) Completar max. 25 caracteres.

Revisá tus datos y asegúrate de haber ingresado la información correcta. Si se verifica que tu información es falsa, incurrirás en un delito con cosecuencias penales.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON VERÍDICOS, HACIÉNDOME RESPONSABLE DE FORMA ADMINISTRATIVA, CIVIL Y PENALMENTE,SEGÚN CORRESPONDIERE, PARA EL CASO QUE LOS MISMOS RESULTEN FALSOS O INCORRECTOS.

Cancelar